“廖伯，類似的頭暈以前出現過嗎？有什么癥狀？持續時間多長？”12月28日，在連州市醫療集團遠程會診中心，集團人民醫院神經內科副主任醫師陳榮平通過遠程系統，對保安鎮衛生院住院患者廖伯進行查房。

　　雙方雖相隔數十公里，卻又近在眼前。遠程查房、會診，是連州醫共體推動優質醫療資源下沉，落實分級診療制度的創新舉措，讓群眾享受“數據多跑、患者少跑”的就診服務。

　　“這是連州市醫共體建設‘紅利’的顯現，隨著醫共體建設的加快和完善，今后像廖伯這樣的鄉鎮群眾能享受到更多的醫療便利服務。”連州市醫療總院院長、醫療集團人民醫院黨委書記易寅華說。

　　連州市是全國567個緊密型縣域醫共體建設試點縣之一，也是清遠市首個啟動緊密型縣域醫共體建設的縣（市）。“要大膽探索、認真推進，力爭建成先試先行的標桿，為全省乃至全國探索經驗、提供借鑒。”啟動建設伊始，連州市委副書記、市長唐慶衛就提出了要求。

　　在市委、市政府支持下，連州市醫療衛生系統勇于創新，緊扣覆蓋縣鎮村一體化的區域衛生信息系統，不斷提高醫共體網絡化整體協同能力，為醫共體建設賦能。“信息化能打破時間和地域限制，就像打通了連州市醫共體建設的‘任督二脈’，”易寅華說。

　　如今，連州市逐步建成了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療服務體系，形成“基層檢查、基層收費、上級診斷”就醫新格局，有效解決群眾“看病難、看病貴、看病遠”難題，縣域內住院率連續七年超過90%，清遠北部“區域醫療中心”地位彰顯，更成為全省緊密型縣域醫共體建設中的閃亮“樣本”。

　　連州形成“基層檢查、基層收費、上級診斷”就醫新格局，有效解決群眾“看病難、看病貴、看病遠”難題。黃津 攝

　　信息化引領醫共體建設

　　實現數據多跑群眾少跑

　　“以前為了看病，我六點多就要從三水坐車趕往市區，再轉車去人民醫院，到達時醫院里早已擠滿了人。幸運的話能排上隊，運氣不好時，就要等到下午。”三水鄉的劉阿姨今年已70歲，數年前因腰椎問題，每隔一段時間要從三水趕到市區拍片診斷，耗時耗力花費大。

　　在連州的偏遠山區，曾經這樣的案例有不少。這些患疑難重癥的群眾為了看病，不得不“跋山涉水”到市區，路途遠、花費多、時間長。看病難、看病貴、看病遠成為了連州醫改中難啃的一個“硬骨頭”。

　　變化肇始于連州市在2012年醫改初期啟動的區域衛生信息系統建設。經歷初始、完善、擴展、整合、流程再造等階段，逐步打造出以衛生健康大數據管理為目標的連州市區域衛生健康信息綜合管理平臺。

　　在原有的區域衛生信息系統基礎上，2019年，連州組建以市人醫為牽頭醫院，含市直4家醫院、12家鄉鎮衛生院和2家社區衛生服務中心為成員單位的公益性連州市醫療集團，全面開展以醫療集團為運行模式的緊密型縣域醫共體建設。

　　“醫共體建設跑得快，全靠信息化車頭帶。”易寅華介紹，當年，連州再投入專項資金3550萬元，以衛生健康大數據管理為目標，打造“混合云模式”數據中心，建設衛生健康信息綜合管理平臺，完善醫共體統一信息系統。

　　如今，連州市所有公立醫療機構及部分私立醫院共30家醫療機構和全市163間村衛生站全部接入平臺進行統一運維管理，承擔起全市及周邊地區近80萬人口的醫療保健及市域內近38萬常住人口的公共衛生服務。

　　“通過這個平臺，能實現緊密型縣域醫共體公共衛生服務和醫療業務協同，實現醫共體內醫療衛生信息高度集中和共享，不斷為醫共體建設提供平臺支撐及為上層管理部門提供決策支持。”易寅華介紹。

　　特別是，依托區域衛生健康信息綜合管理平臺，連州市醫療集團先后建立起醫學影像診斷、心電診斷、醫學檢驗、病理診斷、遠程醫療會診、消毒供應等6個“區域共享中心”。

　　“簡而言之，這6個中心能讓鎮鄉的群眾實現在鎮衛生院看病，一樣能享受到市區醫院的優質服務，實現讓數據多跑腿、群眾少跑腿，為患者省時省力省錢，也有效提高了確診率，保障患者健康。”連州市醫療總院信息管理中心主任鄧意恒解釋。

　　6個中心能讓鎮鄉的群眾實現在鎮衛生院看病，一樣能享受到市區醫院的優質服務，實現讓數據多跑腿、群眾少跑腿。

　　以醫學影像診斷中心為例。劉阿姨11月因不慎摔跤導致骨折，來到鎮衛生院拍片檢查后，位于醫療集團人民醫院的醫學影像診斷中心30分鐘就向衛生院發回診斷結果。“像我這么大年紀骨折，如果還要擠公交到市區檢查，耽誤病情不說，身體也吃不消。影像診斷中心真是幫了大忙，讓我省時省力省錢。”

　　鄧意恒介紹，這種在全省率先采用“基層檢查、基層收費、上級診斷”的創新模式，實現縣域內醫學影像診斷同質化管理及檢查結果區域互認，推動了醫療衛生服務模式和管理模式轉變，效果明顯。

　　隨著區域衛生信息系統互聯互通的逐步完善，推動了連州醫療衛生服務由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。截至目前，僅醫學影像診斷中心就累計為130多萬人次患者完成影像集中診斷，惠澤了廣大基層群眾。

　　遠程會診指尖結算

　　解決群眾看病難看病貴問題

　　“連州建設緊密型縣域醫共體，就是要建立優質醫療資源共建共享機制，不斷提升市、鎮醫療服務網絡的整體水平，真正讓老百姓在家門口就能看得上病、看得起病、看得好病，努力辦成讓人民群眾滿意的醫療衛生健康事業。”談及近兩年來的醫共體建設感受，易寅華說。

　　啟動建設以來，連州市打造基于緊密型縣域醫共體的高質量、高標準，以及符合三級等保要求、區域網絡安全一體化管理的“混合云模式”云應用平臺，按照“統一云資源數據中心、統一數據交換平臺、統一應用平臺、統一身份識別、統一第三方移動電子認證、統一病歷管理、統一衛生城域專網、統一運維管理、統一網絡安全防控”等“九統一”原則，推動醫共體信息共享，建立起快捷高效的智慧基層醫療服務體系和公共衛生服務體系。

　　連州建立起快捷高效的智慧基層醫療服務體系和公共衛生服務體系。圖為遠程會診中心。

　　對于基層患者來說，醫共體建立的“九統一”最大好處就是看病更方便，同時也減少了看病的費用；對于基層醫院來說，就像“大手”牽“小手”，和醫療資源更好的醫院一起共同進步，為患者解除痛苦帶來健康。

　　這一目標，已初見成效。以遠程心電診斷中心為例——“這病太可怕了，要不是發現得早，恐怕我的命早就‘交代’了。”11月25日，在連州醫療集團人民醫院復查完，確定身體基本康復后，星子鎮潭嶺村55歲的成老伯心有余悸地說。

　　11月初的一個凌晨，他突然感到胸痛、頭暈，隨即被家人送往潭嶺衛生院做了常規心電圖，將采集到的心電數據上傳到心電診斷中心，確診為主動脈夾層后，他被緊急送往集團人民醫院。由于搶救及時，挽回了生命。

　　這樣的事例還有很多。因胸悶、氣促、惡心反復，大路邊鎮山塘村村民李老伯來到山塘衛生院治療，經醫生行心電圖檢查診斷為“室性心動過速”（室速），隨即靜脈注射“胺碘酮”……整個過程僅用時15分鐘。

　　室性心動過速不僅會導致患者出現反復暈厥，甚至會導致心跳呼吸驟停，十分危險。而這樣的病情如果放在以前，衛生院醫生根本不敢處理。從不敢處理到快速作出識別、診療，這是連州建設醫共體以來，基層衛生院醫生急救服務能力提升的最好詮釋，在農村基層搭建起了一條“救心高速路”。

　　至今，區域心電診斷中心累計為基層患者服務達3萬多人次，基層醫療機構心電圖檢查量增長約30%，而縣級醫院心電檢查量則同比下降近8%，讓更多患者愿意留在基層就診，有效縮短邊遠地區危重心血管疾病患者救治時間，守護了群眾的心臟健康。

　　區域心電診斷中心累計為患者服務3萬多人次，基層醫療機構心電圖檢查量增長約30%，讓更多患者愿意留在基層就診。

　　“指尖就診”“指尖結算”也是連州醫共體建設的特色模式。“以前去人民醫院看病，都是一早6點就起床趕赴市區。現在通過‘連州市醫療集團’微信公眾號，在微信上就能預約到集團人民醫院的醫生，提前15分鐘到醫院簽到就行了，不再像以前一大早起床去醫院排隊，方便多了。”家住青龍頭村的鄧阿姨說。連州市醫療集團還建立了市級掃碼支付統一平臺，在全市所有醫療機構開通微信、支付寶掃碼支付，讓患者免去了排隊付款的繁瑣。

　　此外，連州與社保部門通力合作，構建一站式實時結算平臺，在清遠地區率先實現工傷與醫療救助一站式實時結算，為困難群眾提供更好的醫療保障和及時有效的醫療救助服務，有效防范“因病致貧、因病返貧”。

　　連州還依托信息平臺深化醫療衛生服務領域“最多跑一次”改革，實現縣、鎮、村三級居民健康信息公共查閱的微信公眾平臺，在省內率先實現公立醫院省內跨省異地醫保住院直接結算全覆蓋等，進一步拓展群眾的就醫渠道和醫療健康獲得感。

　　如今，隨著各類便民、惠民服務應用的建立，連州醫共體“互聯網+醫療健康”模式結出了碩果——“上接省級大三甲、下聯基層衛生院”的縣域遠程會診體系已搭建完畢。

　　通過這個體系，基層患者可享受集團人民醫院專家的遠程會診、治療、用藥等指導，一方面破解基層醫療機構醫護人員技術不足的瓶頸，同時還可讓疑難、重癥患者轉診到集團人民醫院治療。此外，集團人民醫院患者可通過省遠程醫療平臺與省級大醫院專家進行遠程會診，為患者節省診療時間、降低醫療費用，有效解決基層群眾“看病難、看病貴、看病遠”問題。

　　有數據為證：2019年鄉鎮衛生院出院人次增長1.84%，住院患者次均費用下降7.42%，住院醫保患者次均費用下降7.85%，住院醫保患者次均統籌費用下降7.16%，住院醫保患者個人支付費用下降10.22%。

　　特別是在今年疫情期間，連州開通醫療集團成員單位間各類報告結果的實時共享查閱，大大減少了患者在醫院走動和停留時間，減少紙質報告接觸時存在的交叉感染風險，真正實現了以“信息流動”代替“人員流動”，切實減少醫患“面對面”溝通、“身碰身”接觸，有效防止患者扎堆就醫出現交叉感染的風險。

　　建成分級診療服務體系

　　縣域住院率連續七年超90%

　　作為全國試點縣，連州在建設緊密型縣域醫共體中，注重加強鎮、村兩級醫療衛生機構能力建設，暢通群眾就醫之路。

　　“有了醫共體后，給我們基層衛生院的技術提高和科學管理帶來了質的變化，更好服務基層群眾。”作為醫共體的成員單位，東陂鎮衛生院院長梁水英深有感觸。

　　確實如此。東陂鎮衛生院層流凈化手術室早在2018年就已建成，但受制于手術業務萎縮和缺乏層流凈化手術室的運行經驗等原因，兩年多來，新手術室只開展過外傷清創縫合術、簡單骨折手法復位石膏外固定術，其他手術開展仍是空白。

　　“俗話說‘巧婦難為無米之炊’，新手術室的硬件條件都已具備，但我們卻沒有‘巧婦’。”梁水英說，這間閑置的手術室成為了她的一大“心病”。

　　連州市醫療集團2019年成立后，曾專門前往該院進行走訪調研。梁水英就此提出了希望借助集團人民醫院的技術力力量，重新恢復手術室的使用功能。

　　這個幫扶需求，與集團人民醫院想法不謀而合。連州市醫療總院副院長、集團人民醫院院長成海斌說，要使分級診療落地，鎮鄉衛生院作為未來常見病、多發病診療的主戰場，僅提升門診服務能力遠遠不夠，幫助有條件的衛生院逐步恢復病房或手術室設置，才是完善基層醫療功能、提升基層醫務人員能力的重要舉措，也可以滿足老百姓就近就醫的需求。

　　2020年5月，連州市醫療集團駐點式幫扶實施方案出臺，發揮技術、科教和人才優勢，派出技術骨干力量前往各鎮鄉進行幫扶。普通外科主任魏建彬被派至東陂衛生院掛職副院長，通過抓技術提升人員能力，規范化運行管理手術室等舉措，歷時兩個多月的積極籌備，該院手術團隊架構搭建完畢，恢復了手術室功能。

　　沉寂多年后，8月20日，東陂衛生院手術室的無影燈再次亮起，經過醫師精密合作，成功為患者熊某施行了“左腹股溝斜疝修補手術”。術中患者生命體征平穩，術后一周出院，恢復良好。

　　建立起了縣鎮村“一網化”區域分級診療平臺，切實解決群眾“看病難”。

　　至目前，連州醫共體通過“因院施策”選派市直醫院11名醫生和17名護理技術骨干下沉幫扶12間醫院，提高其技術和服務能力，構建了“小病不出村，常見病不出鎮（鄉），大病不出縣，疑難危重病再轉診”就醫新模式，讓鎮鄉群眾實現就近便捷就醫，提高基層群眾就醫獲得感和滿意度。

　　同時，集團內相繼建立慢病管理、胸痛、卒中、雙向轉診等4個“臨床業務中心”并完善內部運行機制，有效將縣鎮村三級醫療衛生機構“串起來”，形成功能定位科學準確、流程清晰、分工協作、運作規范高效的縣域醫療衛生閉環服務體系。

　　隨著優質醫療資源向基層延伸，為連州建設“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療服務體系奠定了基礎——在全市所有醫療機構推廣分級診療系統，逐步覆蓋所有村級衛生站，建立起了縣鎮村“一網化”區域分級診療平臺，按照就近轉診、分級診治、無縫式管理和患者自愿原則，優化了患者就診流程，切實解決群眾“看病難”。

　　僅2019年，連州各鄉鎮衛生院門急診人次增長9.5%，以前“大醫院人滿為患、基層醫院門可羅雀”的窘況得到有效化解。

　　近年來，隨著連州市醫療環境、醫療服務、醫療質量逐步提升和改善，醫共體建設的成效惠澤了廣大群眾，讓更多的病人愿意留在基層和縣域內住院。2019年，連州市縣域住院率達93.6%，2020年上半年達95.2%，第三季度達93.7%，均位居全省第二；自實行縣域住院率統計以來，該市縣域住院率連續七年超過90%，實現了“大病不出縣”的醫改目標，成為廣東清遠北部名副其實的“區域醫療中心”。

　　閱讀延伸

　　連州醫共體信息化建設“榮譽榜”

　　2020年，連州市醫療集團的信息化案例榮獲第三屆“尋找縣域醫共體實踐價值案例”金獎。

　　連州“一卡通模式”入選廣東醫改十年系列的“一縣一策縣域醫改標桿”。

　　以“連州模式”為參考的區域醫學影像診斷中心、區域心電診斷中心、統一信息系統建設目標需求等三個建設模式，被選為廣東省緊密型縣域醫療衛生健康共同體標準與建設與運行指南。

　　連州市縣域醫共體信息化建設經驗做法被廣東省人民政府粵府信息采納，向全省醫共體建設同行推廣。

　　《創新醫共體信息化建設“連州探索”》榮獲“尋找縣域醫共體實踐價值案例”信息化建設創新獎。

　　連州市縣域醫共體信息化建設案例入選《全國縣域醫共體試點地區信息化建設調查報告》案例匯總。

　　【記者】黃津 

　　【通訊員】曾東武 鄧意恒

　　編輯　余燕歡 林偉杰